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    急诊PCI治疗AMI患者临床特征及近期预后 冠心病患者的焦虑、抑郁状况的调查分析 大连市心房颤动门诊病例诊治现状分析 B型钠尿肽与心功能不全严重程度及近期 非瓣膜病性心房颤动患者抗血栓治疗的调 目的:对比分析不同年龄段急性心肌梗死住院患者年龄、性别、既往病史、伴随疾病、首发症状、生命体征、实验室指标、治疗、并发症及30天病死率,Logistic逐步回归分析30天心性死亡的因素等,了解各年龄段急性心肌梗死住院患者的临床特征和治疗现状及近期预后,为探讨急性心肌梗死住院患者的救治策略,提高救治水平提供依据。方法:1.制定急性心肌梗死住院患者,临床资料调查表,由心脏内科医师查阅解放军总医院1993年1月~2006年6月出院和死亡病历中符合急性心肌梗死诊断标准的病历资料,填入调查表。建立急性心肌梗死住院患者临床资料Excel数据库。2.入选病例资料共1443例,根据患者入院时年龄分为成年组(年龄<65岁),老年组(65~74岁)和高龄组(≥75岁)3组。对比分析各组发病特点、危险因素、临床症状、体征、实验室检查、并发症、30天预后及治疗的差异。3.将1443例AMI患者分为心性死亡(心源性休克、心力衰竭、室颤、心脏破裂、心跳骤停、猝死等)组(125例)和存活出院组(1318例),以Logistic逐步回归分析探讨AMI30天死亡的影响因素。4.将1443例AMI患者分为AMI合并肺炎组(159例)和非肺炎组(1284例),以Logistic逐步回归分析探讨AMI合并肺炎的因素。结果:1.本研究资料中高血脂、吸烟史、饮酒史比例成年组高于老年组和高龄组。老年组和高龄组性别比例相同,高于成年组。高龄组高血压、糖尿病、冠心病史、陈旧心肌梗死病史、脑卒中病史和贫血比例均明显高于其余两组;以呼吸困难为首发症状及非ST抬高心肌梗死、冠脉三支病变及左主干病变的比例高龄组均明显高于成年组及老年组。高龄组抗血小板聚集药、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、溶栓及冠脉介入治疗均低于成年组及老年组。高龄组心力衰竭、心律失常、肺部感染的患病率、30天总病死率和心性病死率也显著高于其余两组。2.单因素分析显示,年龄、糖尿病、心梗史、脑卒中、多部位心梗、以呼吸困难为主诉,并发心源性休克、心力衰竭、心律失常、室颤/室速、肺炎、血白细胞计数增高、血红蛋白低、未应用抗血小板聚集药、他汀类调脂药和/或经皮冠状动脉介入治疗等因素,是30天心性死亡的影响因素。Logistic逐步回归分析显示年龄、心梗史、脑卒中、多部位心梗、心源性休克、心力衰竭、肺炎、血白细胞增高、未应用抗血小板聚集药和/或经皮冠状动脉介入治疗,为30天心性死亡的独立影响因素。3.单因素分析显示:呼吸困难、胸痛,下壁心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、糖尿病、陈旧心梗史、吸烟、贫血、高血脂、脑卒中、心源性休克、心力衰竭、心律失常、室颤/室速、年龄、心率、血浆白蛋白、血红蛋白(Hb)、血白细胞计数、EF值、肌酸磷酸激酶、应用抗血小板、β受体阻滞剂、他汀类调脂药、溶栓剂、抗凝剂、改善代谢药、利尿剂、地高辛、冠脉介入治疗和再灌注治疗是AMI合并肺炎的影响因素。Logistic逐步回归分析显示糖尿病、非ST段抬高心肌梗死、心衰、室颤/室速、贫血、年龄、心率、白细胞计数、经皮冠状动脉介入治疗及体温水平为AMI患者合并肺炎的因素。结论:1.急性心肌梗死住院患者中随年龄增高,女性患者增多,高血压病、糖尿病、陈旧心肌梗死病史、脑卒中病史和贫血的比例增高,30天病死率和并发症增加;然而,高血脂、吸烟史、饮酒史比例和抗血小板聚集药、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、溶栓及冠脉介入治疗随年龄增高而降低。2.年龄、心梗史、脑卒中、多部位心梗、心源性休克、心力衰竭、肺炎、血白细胞计数增高、未应用抗血小板聚集药和/或经皮冠状动脉介入治疗,为30天心性死亡的独立预测因素。3.糖尿病、非ST段抬高心肌梗死、心衰、室颤/室速、贫血、年龄、心率、白细胞计数、经皮冠状动脉介入治疗及体温水平为AMI患者合并肺炎的因素。

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